Terminanfrage

Sie möchten Termine mit uns vereinbaren?

Kein Problem: Am besten füllen Sie einfach direkt das folgende Formular aus. Wir melden uns schnellstmöglich mit Terminvorschlägen bei Ihnen. Je mehr mögliche Zeiten Sie uns angeben, desto schneller finden wir passende Termine für Sie!

Hinweis (Stand: 24.01.2018)

Liebe Patientinnen und Patienten,

da wir eine sehr kleine aber sehr erfahrene Praxis bezüglich dem Schwerpunkt Kiefergelenks- und Halswirbelsäulenbeschwerden sind, behandeln wir diese Patienten vorrangig. Bitte haben Sie Verständnis dafür, dass wir Sie ggf. aus zeitlichen Gründen daher mit anderen Beschwerden evtl. nicht annehmen können.

Mit freundlichen Grüßen

Ihr Team der Praxis am Weingarten

 

Geschlecht: (Pflichtfeld)
HerrFrauAnderes

Vorname: (Pflichtfeld)

Nachname: (Pflichtfeld)

E-Mail-Adresse: (Pflichtfeld)

Telefonnummer: (Pflichtfeld)

Anzahl Termine (Beispiel "6 x Krankengymnastik" oder "10 x MT/KG" oder "Atlasprofilax"):

Zu folgenden Zeiten kann ich Termine wahrnehmen:

Montag: 8-1010-1212-1414-1616-18
Dienstag: 8-1010-1212-1414-1616-18
Mittwoch: 8-1010-1212-1414-1616-18
Donnerstag: 8-1010-1212-1414-1616-18
Freitag: 8-1010-1212-1414-16



Wenn ein Rezept vorhanden ist, können Sie uns dieses gerne mitschicken. Somit können wir bereits vor der Behandlung sicherstellen, dass Ihr Rezept korrekt ausgestellt und auch gültig ist!

Rezept hochladen (.jpg, .pdf, .png)

Bemerkungen:

Ihre Angaben werden direkt per E-Mail an uns übermittelt und Sie erhalten eine Kopie an Ihre angegebene E-Mail-Adresse. Ihre Daten werden ausschließlich zum Zwecke der Terminfindung verwendet und nicht an Dritte weitergegeben. Eine Speicherung der Daten darüber hinaus findet nicht statt.

Hinweise zur Behandlung
Ich habe die Hinweise gelesen und bin damit Einverstanden.

Bitte die grünen Buchstaben/Zahlen in das Feld eingeben, dann absenden.
captcha